lundi 24 novembre 2014

L'enquête nationale sur les urgences hospitalières : ce que j'ai compris



Pour ceux qui ne seraient pas urgentistes ou pour les urgentistes qui seraient atteints d'Alzheimer, j'en connais aussi, l'enquête nationale auprès des structures des urgences hospitalières a été réalisée dans toutes les structures d'urgences du mardi 11 juin 2013 à 8h au mercredi 12 juin à 8h dans toutes les structures d’urgence de France.
La première chose super positive  à dire est que tout est accessible sur le site de la Drees à la fois les questionnaires structures et patients, les resultats déjà publiés (enfin pas tout à fait publiés car pas encore dans une revue à comité de lecture à ma connaissance), les différentes présentations du congrès des urgences (c'est au bout de cette page) mais aussi du colloque du ministère de la santé du 18 novembre ainsi que les données des questionnaires structures ainsi que certaines tables du questionnaire patient. Et ça il faut le souligner c'est vraiment génial surtout si vous aimez faire des statistiques avec de beaux graphes parce que vous n'avez pas d'ami,et qu'en plus vous êtes introvertis, comme moi.

Chaque structure devait remplir un questionnaire (là pas grand chose à redire) et un questionnaire devait être rempli pour chaque patient (et là c'était pas évident), questionnaire long, pas toujours clair et à remplir pour chaque patient pendant 24h d'activité normale, le tout sans formation ni contrôle qualité. Malgré tout ces défauts qu'on pourrait détailler, les résultats sont intéressants.
Il faut d'abord comprendre que cette étude a été réalisée au mois de juin et que comme le font  remarquer les personnels de l'InVS pendant le colloque, le mardi en juin c'est pas pareil que le lundi en décembre. Ce sont 2 des mois les plus chargés de l'année (et oui étonnement, chers urgentistes vous apprenez qu'il y a plus de patients en juin et en juillet) mais ils sont moins vieux et donc, moins graves et donc moins hospitalisés. Le mardi est également un des jours les moins chargés. Ceci étant dit, il fallait bien faire l'enquête un jour donné et si on nous avait proposé de faire l'étude en décembre, ce n'aurait pas été noël (oui, je sais, c'est nul, ma femme me l'a dit mais je l'ai gardée quand même).

La brochure de la Drees s'intitule "la moitié des patients restent moins de deux heures, hormis ceux maintenus en observation" certes mais on ne sait pas encore qui ils sont, où ils ont été traités, leur âge et la gravité de ce qu'ils ont. 
Ce qu'ont sait c'est que par définition l'autre moitié passe plus de 2 heures aux urgences et que presque 20% passent plus de 4h . Si le patient a plus de 75 ans, il a seulement 20% de chances de passer moins de 2 heures. Pour les patients hospitalisés après leur passage et donc dépendant des places en dehors des urgences, quasiment 60% passent plus de 4h et les graphes ne permettent pas de dire combien de temps, sinon que la médiane des temps de passage est de 4h40. En français, la moitié des patients admis passant par les urgences passent plus de 4h40 aux urgences.
Ce que j'ai préféré ce jour là, parce que j'ai mauvais esprit, c'est la présentation concernant la CCMU. La CCMU est une codification que certains voudraient imposer pour compter le nombre de patients dits de médecine générale à renvoyer vers la ville immédiatement ou en tous cas à ne pas payer comme des patients des urgences. CCMU1 t'es pas malade (ou plutôt tu ne nécessite ni examen complémentaire ni traitement aux urgences) à 5 où t'es quasiment mort. Si vous êtes curieux, vous irez voir sa présentation sinon "aie confiance" : en gros la CCMU c'est compliqué, du coup c'est pas bien classé et une proportion égale de CCMU 1(38%) et de 5 (35%) sont orientés en circuit court (dit Fast track, c'est à dire circuit de médecine générale), ce qui veut également dire que 62% des CCMU1 n'étaient pas orientés en circuit court dès le tri.
 
Le tout étant réalisé a postériori!!! Ce qui veut dire qu'à l'arrivée pour ces 62%, il n'était pas évident qu'ils étaient peu graves (ou alors on les a classé n'importe comment, ce qui est possible vu que dans la même étude 14% des morts, classe D, rentrent à la maison).

Je vous conseille donc de vous précipiter sur les diapos et sur les données de structures librement accessibles. Elles ont également un intérêt, on connait enfin le nombre de structures d'urgences en France : 735
Une dernière chose, cette étude montre que finalement, beaucoup, beaucoup de monde vient aux urgences (52000 patients en 1 journée), la plupart parce qu’ils en ont besoin et ils ont raison (ça c'est pas la Drees qui le dit mais moi)!

La video qui suit n'a rien à voir avec l'enquête mais de temps en temps, il faut se rappeler qu'on est des héros.










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